[
"Ihre Daten"
Frau || Herr {required}
Vorname/Nachname/ggf. Geburtsname = input {required}
Geburtsdatum = input {required}; Geburtsort = input {required}
Straße/Hausnummer = input {required}; PLZ/Ort = input {required}
Telefon (privat) = input {required}; Telefon (mobil) = input
E-Mail = input {required};Rentenvers.-Nr. = input
* Pflichtfeld
]
[
"1. Grundsätzliches"
"Ich wünsche mir folgende Bestattungsart:"
Eine Erdbestattung {reset}
Eine Feuerbestattung {reset}
Naturbestattung || Seebestattung
Das soll(en) folgende Person(en) entscheiden:input {reset}
]
[
"2. UM MEINE BESTATTUNG SOLL SICH KÜMMERN"
Meine Familie {reset}
Folgende Person {reset}
Vor- und Zuname:input
Diese kann unter folgender Tel.-Nr. erreicht werden::input
Bestattungen und Trauerbegleitung Diehl-Roth {reset}
]
[
"3. Ich verfüge über die folgenden wichtigen Dokumente:"
Familienbuch am Aufbewahrungsort:input
Heiratsurkunde am Aufbewahrungsort:input
Geburtsurkunde am Aufbewahrungsort:input
Scheidungsurteil am Aufbewahrungsort:input
Grabnutzungsurkunde (bei vorhandener Grabstätte) am Aufbewahrungsort:input
Sonstiges:input
]
[
"4. Traueranzeige"
"Ich möchte, dass in den folgenden Zeitungen eine Traueranzeige aufgegeben wird:"
Zeitungen::input
vor der Bestattung || nach der Bestattung
Das soll(en) folgende Person(en) entscheiden:input {reset}
"Verfassen der Traueranzeige"
Ich habe selbst einen Text verfasst, dieser befindet sich:input {reset}
Ich möchte, dass meine Traueranzeige von Bestattungen und Trauerbegleitung Diehl-Roth verfasst wird. {reset}
Das soll(en) folgende Person(en) entscheiden:input {reset}
]
[
"5. Versenden von Trauerkarten"
Ich habe eine Adressliste vorbereitet. Ich bitte darum, diese Personen über mein Ableben zu informieren. Die Liste befindet sich:textarea {reset}
Vor der Bestattung || Nach der Bestattung
Das soll(en) folgende Person(en) entscheiden:input {reset}
]
[
"6. Trauerfeier"
Gewünschter Ort (z. B. Friedhofskapelle/Kirche) in: input {reset}
Im Abschiedsraum des Bestattungshauses Diehl-Roth (max. 20 Personen) {reset}
Keine Trauerfeier {reset}
Das soll(en) folgende Person(en) entscheiden:input {reset}
]
[
"7. Personenkreis"
Im engsten Familien-/Freundeskreis {reset}
Freunde, Kollegen und Bekannte (öffentlich) {reset}
Die Beisetzung meines Sarges oder meiner Urne soll jedoch im engsten Familienkreis stattfinden.
]
[
"8. Sarg und Urne"
Ich habe bereits einen Sarg/eine Urne bei Bestattungen und Trauerbegleitung Diehl-Roth ausgewählt
Sarg = Hell || Dunkel
Material=input
Modell=input
Urne = Hell || Dunkel || Farbe
Material=input
Modell=input
]
[
"9. Traueransprache"
Pastor/Pfarrer = Evangelisch || Katholisch {reset}
Weitere Konfessionen:input {reset}
Trauerredner von Bestattungen und Trauerbegleitung Diehl-Roth
Sonstige Trauerredner:input {reset}
Keine Trauerrede {reset}
Das soll(en) folgende Person(en) entscheiden:input {reset}
]
[
"10. Musik"
Lieder während der Trauerfeier (Gesang/instrumental):textarea {reset}
Eingespielte Musik während der Trauerfeier (Titel/Künstler):textarea {reset}
Orgel || Trompete || Geige || Gesang
Keine Musik {reset}
Das soll(en) folgende Person(en) entscheiden:input {reset}
]
[
"11. Blumen"
Meine Blumenwünsche
Sorte und Farbe=textarea
Anstelle von Blumen wünsche ich eine Spende an::input{reset}
keine Blumen{reset}
Das soll(en) folgende Person(en) entscheiden:input {reset}
]
[
"12. Kleidung"
Eigene Kleidung:textarea
Talare von Bestattungen und Trauerbegleitung Diehl-Roth{reset}
Das soll(en) folgende Person(en) entscheiden:input {reset}
]
[
"13. Persönliche Gegenstände"
Diese Gegenstände möchte ich gerne mitnehmen, wie zum Beispiel Schmuck:textarea
Keine Gegenstände {reset}
Das soll(en) folgende Person(en) entscheiden:input {reset}
]
[
"14. Aufbahrung"
Ich möchte im Abschiedsraum von Bestattungen und Trauerbegleitung Diehl-Roth aufgebahrt werden. {reset}
Ich möchte zu Hause aufgebahrt werden. {reset}
Ich möchte an diesem Ort aufgebahrt werden:input {reset}
Das soll(en) folgende Person(en) entscheiden:input {reset}
]
[
"15. Bei Feuerbestattung"
Die Trauerfeier soll stattfinden:
Am Sarg {reset}
An der Urne {reset}
Keine Trauerfeier {reset}
]
[
"16. Trauerkaffee"
Im engsten Familien-/Freundeskreis{reset}
Mit Familie, Freunden und Bekannten {reset}
In folgendem Lokal/an folgendem Ort:input
]
[
"17. Speisen und Getränke"
Kaffee und Kuchen; Schnittchen; Suppe
Außerdem wünsche ich mir:input
Keine Kaffeetafel {reset}
Das soll(en) folgende Person(en) entscheiden:input {reset}
]
[
"18. Beisetzung"
Meine Urne/mein Sarg soll auf folgendem Friedhof beigesetzt werden:input {reset}
Das soll(en) folgende Person(en) entscheiden:input {reset}
]
[
"19. Grabstelle bei Erdbestattung"
Ich möchte, dass mein Sarg wie folgt bestattet wird:
Reihengrab {reset}
Doppelgrab (zwei Erdbestattungen){reset}
Rasenreihengrab {reset}
Gärtnerisch betreutes Reihengrab (Memoriamgarten) {reset}
Vorhandenes Grab, Grabnummer und Name:input {reset}
Anonymes/halbanonymes Reihengrab (in Aßlar nicht möglich) {reset}
Anderes:input {reset}
Das soll(en) folgende Person(en) entscheiden:input {reset}
]
[
"20. Grabart bei Feuerbestattung"
Ich möchte, dass meine Urne wie folgt bestattet wird:
Urnenreihengrab (eine Urne) {reset}
Urnenwahlgrab (zwei/vier Urnen) {reset}
Urnenrasengrab (eine Urne) {reset}
Urnenwand (zwei Urnen) {reset}
Anonymes Urnengrab {reset}
Baumgrab (zwei Urnen) {reset}
Gärtnerisch betreutes Urnenreihengrab {reset}
Gärtnerisch betreutes Urnendoppelgrab (zwei Urnen) {reset}
Friedwald®/RuheForst® {reset}
Vorhandenes Urnengrab, Grabnummer und Name:textarea {reset}
Seebestattung in folgendem Seegebiet:textarea {reset}
Anderes:textarea {reset}
Das soll(en) folgende Person(en) entscheiden:input {reset}
]
[
"21. Grabstein/Namenstafel"
Ich möchte eine/n Grabstein/Namenstafel. {reset}
Text auf Grabstein/Namenstafel = textarea
Material = input
Form = input
Ich wünsche mir bis zur Errichtung des Grabmals ein Holzkreuz von Bestattungen und Trauerbegleitung Diehl-Roth.
Kein Grabstein {reset}
Das soll(en) folgende Person(en) entscheiden:input {reset}
* Bitte beachten Sie die jeweilige Friedhofsordnung. Grabsteine können z. B. vorgegeben oder anonyme Bestattungen nicht möglich sein etc.
]
[
"22. Grabpflege"
Ich möchte, dass meine Angehörigen mein Grab gestalten und pflegen.
Ich wünsche mir die folgende Bepflanzung:input
Das soll(en) folgende Person(en) entscheiden:input {reset}
]
[
"23. Danksagung"
Ich wünsche, dass Danksagungskarten verschickt werden.
Ich wünsche, dass eine Danksagungsanzeige aufgegeben wird.
Keine Danksagungen. {reset}
Das soll(en) folgende Person(en) entscheiden:input {reset}
]
[
"24. Kostenabsicherung"
Ich möchte ein Treuhandkonto eröffnen. {reset}
Ich habe eine Sterbegeldversicherung bei einer anderen Versicherung (Name der Gesellschaft):input{reset}
Ich habe noch keine finanzielle Absicherung meiner Bestattungsvorsorge getroffen. {reset}
]
[
"25. SONSTIGES"
Ich habe gesonderte Unterlagen mit Texten und sonstigen Informationen beigefügt, die zusammen mit meinen Wünschen für eine würdevolle Bestattung hinterlegt werden sollen.
Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen. Ich stimme zu, dass meine Angaben zur Kontaktaufnahme und für Rückfragen dauerhaft gespeichert werden dürfen. Sie können Ihre Einwilligung jederzeit per E-Mail an info@bestattungen-diehl-roth.de widerrufen. {required}
Ort, Datum = input {required}
PDF erzeugen = submit
* Pflichtfeld
]